药师帮-药师必学：急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎(以下简称急性支气管炎)是一种急性下呼吸道感染，急性支气管炎通常是由于病毒感染大气道引起的，呈自限性，细菌感染并不常见。健康成年人中约95%的急性支气管炎是继发于病毒的，常见的病原体是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。有时可能是由过敏原、刺激物和细菌引起的，刺激物包括吸入烟雾、污染空气、粉尘等。与大多数呼吸道病毒性疾病一样，急性支气管炎常见于流感季节。诸如吸烟史、在污染环境中居住、拥挤和哮喘史等都是急性支气管炎的危险因素。在部分人群中，特殊的过敏原如花粉、香水和蒸汽会触发急性支气管炎。当是细菌感染所致时，分离出的病原体通常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，例如肺炎链球菌。

主要表现为咳嗽(伴或不伴咳痰),持续时间不超过3周，不能用其他疾病来解释。通常咳嗽是主要的症状，持续10~20天，偶尔可能持续3~4周或更长时间(中位持续时间为18天);痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出现脓痰，但脓痰并不意味着细菌感染或需要使用抗菌药物。上呼吸道感染的前驱症状，如流鼻涕、咽喉痛、发热和全身不适是常见症状，也可能会出现低热。

急性支气管炎通常不出现高热，对出现高热的患者需要进一步诊查。在体格检查中，肺部听诊可闻及喘鸣音；如果闻及湿啰音、干啰音及哮鸣音，则应怀疑患有肺炎。当咳嗽持续超过3周时，应考虑其他引起急性咳嗽的原因。

因急性支气管炎是自限性的，对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。治疗通常是对症和支持疗法。

当病原诊断考虑为流感或百日咳时，应立即使用神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦等)或玛巴洛沙韦治疗流感，大环内酯类药物或复方磺胺甲噁唑治疗百日咳，同时患者还需要隔离5天。当急性支气管炎的诊断不确定时，降钙素原检测有助于决定抗菌药物的使用(荟萃分析显示，降钙素原有助于鉴别诊断细菌性和非细菌性感染与炎症，其指导的抗菌药物治疗可减少临床不必要的抗菌药物暴露并提高生存率)。

应避免使用可待因，因其具有成瘾性。β受体激动剂通常用于伴有喘息的急性支气管炎患者。镇痛药和退热药可用于治疗相关的全身不适、肌痛和发热。β受体激动剂、糖皮质激素和黏液溶解剂在没有潜在慢性阻塞性肺疾病和哮喘的患者中，缺乏相关循证获益数据。应以个体对药物治疗的反应为指导，并权衡每种情况下的风险和益处。成人急性支气管炎治疗常用药物详见表6-13。

表6-13成人急性支气管炎治疗常用药物

戒烟、避免过敏原和污染物等生活方式的改变，在避免复发和较少并发症方面起重要作用。特别推荐在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，包括65岁以上的成年人、2岁以下(6个月以上)的儿童、妊娠期女性以及疗养院和长期护理机构的住院人群。患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病和其他免疫功能低下的成年人也有更高的并发症出现风险。临床有1/3的急性支气管炎患者出现复发。

多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于高龄、免疫抑制人群及妊娠期女性需注意病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周)的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘(包括咳嗽变异型哮喘)、支气管结核、胃食管反流病等，而不应盲目反复使用抗菌药物。

指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。