药师帮-药师必学：头痛

头痛一般是指头颅上半部(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上)的疼痛。眼睛、鼻子、脸部与下颌的疼痛经常传导到头部，也可引起头痛。急性头痛为内科急症中最常见的症状，它可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。出现头痛，应首先确定就诊的急性头痛患者是否由颅内病变如蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内肿瘤等引起，因为这些疾病若处理不及时，常危及生命。

• 发生在眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部疼痛被称为头痛，头痛的病因、性质不同，症状会有所不同。
  

• 头痛患者可能会伴随恶心、呕吐、眩晕、视力障碍、精神症状等症状。
  

• 能够引起头痛的原因很多。颅内病变，如脑膜炎，脑血管病，低颅压综合征，癫痫病等可引起头痛；颅脑损伤后出现脑水肿、感染等可引起头痛；颅外头颈部病变，颈椎病等也可以引起头痛；鼻部病变和眼部病变也会引起头痛。
  

• 头痛患者除了要使用止痛药物对症治疗外，还可以选择物理治疗、有手术指征患者可手术治疗。
  

• 头痛患者日常要避免食用能够诱发头痛发病的食物，如浓咖啡、浓茶等。

能够引起头痛的原因有很多，既可以是原发的疾病(偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛)，也可能是一些疾病的继发症状，有时候可能找不到病因。虽然大部分头痛是良性，而且常常病因不明，但某些继发性头痛可能相当严重，有时甚至危及生命。大致可将头痛常见的原因归类为颅内病变引起的头痛、颅外头颈部病变引起的头痛、头颈部意外躯体疾病引起的头痛、神经官能症及精神病引起的头痛。

颅内病变引起的头痛

脑膜炎，脑血管病包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病。颅内肿物及颅内压增高，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫、低颅压综合征、癫痫性头痛等。

颅脑损伤后头痛

颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经征”或“脑外伤后综合征”。

血管性头痛

偏头痛、丛集性头痛、感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态以及低血糖等引起的头痛。

头颈部神经炎性头痛

三叉神经、枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经痛。

头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛

头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛，颈椎病引起肌收缩性头痛相当多见。

鼻部病变引起的头痛

鼻旁窦炎、鼻咽腔癌肿等引起头痛。

眼部病变引起的头痛

屈光不正包括远视、散光、老视及眼肌平衡失调，青光眼，眼部急性感染等常引起剧烈头痛。

耳部病变引起的头痛

急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

口腔病变引起的头痛

牙痛有时可扩及病侧面部疼痛，颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

头颈部以外躯体疾病引起的头痛

包括非偏头痛类血管性头痛 多为全身性疾病使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态，如脑供血不足、心肺功能不全、贫血等。

牵引性头痛

见于心功能不全、肺气肿等，因颅内静脉淤血引起轻度脑肿胀所致。

神经衰弱性头痛

即神经衰弱综合征，多见于慢性感染，如结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等和内分泌代谢疾病，如甲状腺功能亢进、围绝经期综合征等。

神经官能症及精神病

也能引起的头痛。

脑膜炎、脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿

头部挫伤、撞伤等也可以引起头痛。

头痛典型的症状根据头痛的部位、头痛时间、性质、程度、发生速度会有所不同，头痛的原因不同，伴随症状也有所不同。

由于引起头痛的原因多而复杂，因此其临床分类也十分复杂。国际头痛学会按其功能将头痛分类为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颜面五官或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。

头痛的部位

神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼眶、枕后及三叉神经分布区。颅内占位性病变首发头痛部位常有定位价值，后颅凹病变常发生枕项区疼痛，而幕上病变头痛常位于前额颞部和顶区。颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头痛。

头痛的时间

头痛的性质

搏动性跳痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛的特征；咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张性头痛；眼、耳、鼻疾病所伴发者，大多数是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛，时轻时重。

头痛的程度

头痛的程度常不能反映病情的严重度，有时颅内占位性病变头痛并不严重，而慢性焦虑症的头痛却表现剧烈难忍。一般而言，剧烈头痛常见于神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等；中等程度头痛，主要见于颅内占位性病变、慢性炎症等；轻度头痛，可见于神经症及某些邻近器官(耳、眼、鼻)病变。

头痛的发生速度与影响因素

头痛发生的速度及影响因素，急性突发性头痛，除多为血管性头痛外，尚有急性脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血等)、急性感染性疾病。缓慢发生的头痛且进行性加重，并有颅内压增高表现者可能为颅内占位性病变，而无颅内压增高者可见于紧张性头痛。咳嗽、用力或头部转动，常使颅内压增高而头痛加剧；直立位可使肌紧张性头痛或腰穿后反应等加重，而丛集性头痛则减轻；压迫颞、额部动脉或颈总动脉可使血管性头痛减轻。

恶心、呕吐

常为颅内压力增高脑膜受剌激的表现，多见于颅内肿瘤或颅内感染，突发头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解者可见于偏头痛。

眩晕

多见于后颅窝病变，如肿瘤以及椎基底动脉供血不足等。

体位改变

脑室系统病变和后颅窝病变常有强迫头位，低颅压性头痛常于卧位时头痛消失，坐位或立位时加重。

视力障碍及其他眼部症状

颅内压増高性头痛和青光眼发作可有短暂的视力减退或视力模糊，椎基底动脉供血不足时也可见短暂的视力减退。偏头痛发作前多有视觉先兆，如闪光性暗点和偏盲等。出现复视伴呕吐者应高度怀疑脑肿瘤，如同时伴有发热则应考虑脑膜炎的可能，伴有眼底视神经盘水肿或出血需考虑脑肿瘤或高血压性脑病等。

精神症状

紧张型头痛和精神疾病所致的头痛常伴失眠、焦虑和紧张等。病变早期出现淡漠或欣快可能为额叶肿瘤或神经梅毒。

自主神经症状

头痛时常伴有面色苍白、多汗、心悸、呕吐以及腹泻等症状，多见于偏头痛和不典型梅尼埃病等。

血管杂音

压迫患侧颈动脉，杂音可减弱或消失，见于动静脉畸形。

头痛可因损伤的性质而表现为不同的并发症。

头痛的病因十分复杂，有些原发性头痛，不经治疗病情会自行好转。而颅内病变等引起的头痛，是非常危险的讯号，需要积极筛查病因，尽早治疗。

• 若患者出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查。
  

• 若头痛患者伴随有恶心、呕吐、眩晕等症状，应及时就医。
  

• 头痛患者，伴随偏身功能障碍、喷射性呕吐、嗜睡等症状，应立即就医。

1.如果发生头痛，应该去神经内科就诊。
2.如果患者出现头痛，伴随有喷射性呕吐、嗜睡、偏瘫等症状，应该及时前往急诊科或神经内科就诊。

• 患者发病的年龄？
  

• 头痛的时间和达到最严重程度的时间？
  

• 头痛发作的频率？每次发作的持续时间？
  

• 头痛的性质?(跳痛，胀痛，搏动性头痛)
  

• 是否有什么其他症状？(如恶心、呕吐、结膜充血、鼻塞等)

实验室检查

血常规检查

应注意白细胞总数及其分类计数。如白细胞总数增高及中性粒细胞增多则应考虑为感染所致。如嗜酸性粒细胞总数和百分数增高，则有寄生虫感染的可能性。

尿常规检查

如发现蛋白增高及各种管型尿可考虑急、慢性肾炎。如尿糖(++)以上则为糖尿病所引起的头痛。

大便常规检查

头痛患者的大便中如有脓白细胞，可诊断为细菌性痢疾引起的头痛。粪便检查更应注意绦虫卵和节片，如阳性则为脑囊虫所致头痛。

肝功能检查

头痛患者的肝功能检查，应注意丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的数值。同时注意表面抗原(HBsAg)是否阳性，如表面抗原阳性则应考虑有肝炎病毒感染的可能。

脑电图

头痛患者有些需做脑电图检查，以检查有无颅内病变，并对其定性作为参考。

脑脊液检查

头痛患者进行腰椎穿刺，做脑脊液检查十分重要。但患者若呕吐严重，眼底有明显的视盘水肿等高颅压征象者应禁忌。

脑血流图检查

脑血流图又称脑电阻图。主要是通过描记血管阻抗的变化，间接判断其血流状况。偏头痛患者在发作期或间歇期的脑血流图检查，可以表现为两侧血流不对称，一侧偏高或一侧偏低。头痛患者会出现血管弹性功能改变。

头部CT和磁共振(MRI)检查

对严重头痛且高度怀疑颅内器质性病变的患者，做CT和MRI检查非常重要。通过CT和MRI检查对颅内肿瘤、脓肿、寄生虫、血肿及脑血管病都能提供确切的诊断依据。

根据患者头痛的症状，即可明确诊断。但需进一步筛查头痛的原因。

头晕

头痛应与头晕相鉴别。头痛和头晕都是常见的临床症状，头晕是患者出现了头胀、头昏头重脚轻、脑内摇晃等症状。头晕多见于内耳疾病、高血压和神经系统病变。头痛指的是局限于头颅上半部的头部疼痛，多见于血管病变、颅内占位性病变和头部颈部神经病变。头痛和头晕可同时出现，也可独自出现。通过患者的症状描述和医生查体，不难鉴别。

头痛治疗的处理原则包括对因治疗和对症治疗。目的是止痛，改善生活质量。临床中常以药物治疗为主，根据头痛程度的轻重给予对症的止痛药物。对于原发性头痛则根据头痛类型给予相应治疗，部分情况可能会进行手术治疗。

保持安静、休息，轻微的头痛，排除器质性病变，无需特殊处理可对症休息。休息可減少体力消耗，促进疾病治愈，因此患者应该注意休息，保持居室的安静。

一般治疗

祛除导致头痛的诱发因素，进行吸氧、监护、输液及对症治疗，同时要针对病因进行治疗。

药物治疗

镇痛药物，镇痛药、非甾体类抗炎药和阿司匹林可通过抑制前列腺素的合成，影响外周受体和炎性递质的释放。阿司匹林、布洛芬和对乙酸氨基酚对于轻至中度头痛发作是首选的镇痛药。中枢止痛药以曲马多为代表，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。而晚期癌痛病人，可以选择度冷丁、吗啡等麻醉性镇痛药。

物理治疗

慢性头痛反复发作的患者，可以给予物理磁疗法、局部冷(热)敷等物理治疗，以控制头痛频繁发作。

手术治疗

对于颅内肿瘤、颅内蛛网膜囊肿、癫痫等疾病反复发作，引起头痛，有手术指征，可选择手术治疗。

头痛的患者，应禁食能够诱发头痛加重的食物，适当的补充营养素，促进头痛的恢复，对于有特殊基础疾病的病人，还应针对疾病，特别注意。

• 头痛应避免食用过油、过咸、高脂、辛辣刺激性食物，也不要吃容易引起胀气的食物，冰冷寒凉等食物也应该忌吃，以免加重头痛、头晕的症状，一些加工类食品、发酵食品、咖啡、茶等也应该尽量避免食用，以免诱发头痛的加重。
  

• 应该补充的营养素主要有B族维生素、矿物质、维生素C、维生素E、卵磷脂、辅酶Q10等，以此缓解头痛症状。
  

• 如有高血压、糖尿病的患者，诱发出现头痛，应选择低盐低脂糖尿病饮食。

头痛患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发头痛的因素降低到最低限度，以促进疾病的恢复。

一般护理

脑出血所致的头痛，头部稍抬高(15~30°)，以减轻脑水肿；尽量少搬动患者，避免振动其头部；即使患者神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止患者洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏，情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。

饮食护理

给予清淡易消化、含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。

安全护理

对有精神症状的患者，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的患者，床应加护栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静。有记忆力、定向力障碍的老年患者，外出时应有人陪护，注意防止患者走失或其他意外发生。

环境护理

注意保持居家环境安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导患者采用放松术减轻疼痛，如缓慢深呼吸、听轻音乐、全身肌肉放松等。

头痛的观察

严密观察病情变化，关注头痛的程度、性质。

意识障碍的观察

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、头痛、呕吐等变化并记录，10~30分钟记录1次。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈喷射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸慢且不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝形成的可能，及时通知医师，准备好急救药品和器材，随时做好抢救准备。

心理护理

关心患者，耐心告知病情、特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍头痛各项检查的目的、程序与注意事项，鼓励患者消除不安、焦虑、恐惧等不良情绪，保持情绪稳定，安静休养。

特殊注意事项

头痛的原因很复杂，大部分患者在使用止痛药物治疗后头痛症状会有所缓解，如果患者再次发作头痛，不应胡乱使用头痛药物，应该筛查头痛发作原因，避免掩盖病情。

对于头痛的预防，除了头痛再发，还应预防头痛的基础疾病。具体预防方法可参考如下几点：

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[2]《轻图典》编辑部.食物相克相宜速查轻图典.江西科学技术出版社.2012:125.

[3]赵宝华,庞志广,陈玉敏.头痛临床诊断与治疗.化学工业出版社.2014:117.

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